[须提供的资料]
1、医院疾病诊断证明书；
2、申请人住院病历、出院小结或两年以内的门诊病历资料；
3、申请人的检验、检查报告单；
4、统筹地区经办机构规定的其他材料。
注：附二级以上定点医疗机构资料且均要由医院专科医生签字确认。
[须填写的表格]
《城镇基本医疗保险门诊慢性（大）病申报审批表》（在医院医保科申领表格填写）。
[办理手续流程]
个人申请→2级以上定点医疗机构医师填写意见，科主任签字，医院医保科盖章→定点服务机构对资料进行初审→医疗保险待遇管理部门审核→领导审批→发卡。
[完成时限]
现场办结。
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